认证: 王琪 主任医师 世纪坛医院 产科
怀胎十月,让胎儿自然产下本是一件最自然不过的事,然而,近几年,主动选择剖腹产的母亲正迅速增加。2010年世界卫生组织发布的报告显示,中国剖腹产率已达46.2%,超过了世卫组织“剖宫产率应控制在15%以下”的要求,中国已经成为剖腹产第一大国。 据资料显示,剖腹产并不是一种正常的分娩手段,它原本是产妇在自然分娩遇到不能克服的困难,威胁母亲和胎儿生命安全和健康时采取的一种补救措施,然而,现在它却成为一种常态化的分娩选择。 为什么越来越多的孕妇宁可承担手术并发症的风险也要选择剖腹产?剖腹产对母亲和孩子是否存在影响其一生的远期效应?剖腹产和自然分娩究竟哪一种保险系数更高?北京妇产医院产科专家王琪就这些问题做出了解答。 疑问:剖腹产比率为何越来越高? 专家:技术、社会原因都有 作为在一线工作的一名产科大夫,王琪告诉记者,她也发觉近几年剖腹产数量异常增加。究其原因,她个人认为主要有技术层面和社会层面两方面的因素。 王琪指出,技术层面的因素是目前国内缺乏能帮助医生直观了解胎儿宫位状况的技术支持。“在国外,产科医生可以持续对胎儿的血氧饱和度、血气等进行监测,通过这些指征,医生能轻而易举地了解胎儿在母亲子宫内的状况直到出生。而目前国内对胎儿只有胎心监护,医生对胎儿在子宫内的情况了解不够充分。” 王琪说,国外的胎儿监测技术引进国内并不现实,因为这种监测技术需要付出较高的成本。“对一个胎儿做连续性血氧饱和度的监测,光一个探头就几百元,而北京市三甲医院生育保险自然分娩医疗费用定额支付标准只有1900元至2000元,高额的监测费用只能由孕妇自己来承担,而相当一部分孕妇是不具备这样的经济条件的。”王琪指出,技术层面的因素是导致剖腹产激增的一个主要因素。 从社会层面来看,王琪认为,虽然国家已放开部分独生子女生育政策,但大多数家庭还是偏向于“只生一个好”。“这样一来,整个家庭对这个即将出生的孩子的企盼程度和关注程度可想而知,对于在产房内外急于见到新生命诞生的产妇本人和家属来说,动辄长达十几个小时的分娩带来的焦虑和等待无疑是一种折磨,而剖腹产可以让这种等待和焦虑在很短的时间内终止。” 从医院角度来说,王琪表示,由于自然分娩存在一定的不可预知的风险,如前置血管、脐带脱垂、脐带在宫内过度挤压、扭转、打结,这些都是用现代技术无法提前发现的。 “一旦产程中出现这些意外,导致婴儿死亡,医生、院方和产妇家属就会陷入难以解决的医疗纠纷。这种结果自然是谁都不愿看到的。”王琪表示,如果产妇在自然分娩中出现意外,有可能要改为实施剖腹产,“实施这样的急症手术,国际上一般规定胎儿在宫内窘迫的时间必须限制在30分钟内,但目前大部分医院都不具备30分钟内就地实施这种急症手术的条件,有些医院的分娩室和手术室根本不在同一个楼层,转移、搬运病人就要耗费很多时间,还要有实施麻醉的时间。假如孕妇发生了脐带脱垂,这种紧急情况下,只要胎儿持续4分钟以上严重缺氧,就会导致脑细胞发生永久性损伤。” 疑问:剖腹产对孩子是否会造成不利影响? 专家:呼吸道感染几率会增加 一般认为,剖腹产产下的孩子不如自然分娩产下的孩子更健康。近年来,国外许多研究也都指出,剖腹产与多动症、统合失调、免疫力低下甚至糖尿病有关。 对此,王琪表示,通过大量临床观察发现,经过剖腹产分娩的孩子将来发生上呼吸道感染和呼吸道疾病的几率会增加。 “这是因为剖腹产分娩的孩子没有经过产道的挤压,呼吸道里的液体很多,如果最初的呼吸道清理不恰当、不及时,可能就会让孩子患上‘湿肺症’,影响肺部功能日后的发育。至于剖腹产是否是多动症、统合失调等症的诱因,王琪表示,这些针对孩子的非常细微的性格上的、生理上的甚至品质上的影响还需要做更多的远期观察。这些观察比较困难,因为发生的差异很小,不容易被观察到。” 疑问:剖腹产对孕妇是否有长期影响? 专家:长期影响需监测,短期子宫瘢痕妊娠风险大 王琪说,剖腹产对孕妇的远期影响需要长时间跟踪监测,目前国内对这方面的调研还刚刚开始。但在部分资料中,她也曾看到剖腹产对孕妇的一些较为长期的影响。子宫瘢痕妊娠就是其中之一。 子宫瘢痕妊娠通俗地说,就是曾经做过剖腹产手术的女性再次怀孕,胎儿恰巧着床在子宫的剖腹产瘢痕上。据资料显示,子宫瘢痕妊娠是一种比较罕见的现象,发生率大约在1/1800-1/2226之间。王琪介绍,子宫瘢痕妊娠给孕妇带来的风险是相当大的。一旦发生流产或终止妊娠,孕妇就有可能面临大出血,严重的需要切除子宫,甚至危及到孕妇的生命。“子宫瘢痕妊娠是目前妇产科大夫日益关注且重视的一种风险。” 除此之外,王琪补充,剖腹产还有可能造成腹壁的瘢痕子宫内膜异位症。“正常情况下,子宫内膜应该在子宫内种植,剖腹产手术过程中子宫内膜会有部分细胞脱落,种植在其他部位上,如果种植在子宫腹壁上就有可能发生腹壁的瘢痕子宫内膜异位症,随着每次月经来潮,腹壁的瘢痕子宫内膜异位症病灶也会红肿、增大,甚至还有明显的疼痛。这种情况下,有可能会出现不孕不育、月经失调等症状。” 王琪强调,剖腹产还有可能间接诱发乳腺炎。“剖腹产的妈妈腹壁有伤口,哺乳时,有些体位受到限制,造成哺乳困难。通常,剖腹产的妈妈都会采取卧位哺乳的姿势,此时孩子对乳头的含接就很差,有可能就会造成乳头破裂、乳头表面皮肤挫伤,使母乳喂养失败,甚至还有可能诱发乳腺炎。” 疑问:剖腹产和自然分娩,到底哪个更安全? 专家:手术有风险 选择须谨慎 王琪说,尽管现在选择剖腹产的父母越来越多,但医生并不鼓励孕妇实施剖腹产。这不仅是因为剖腹产带有一定的风险性,还因为自然分娩有其得天独厚的优势。 “产妇在长达十几个小时的自然分娩过程中,体内会产生一些免疫物质和激素,像催产素可以使孕妇产生轻快感,这种感觉会在分娩过程中使产妇有鼓励感,增加分娩信心。另外,催产素还能促进子宫收缩,刺激初乳分泌。” 王琪表示,虽然剖腹产麻醉技术、镇痛技术的提高和改善使得妈妈在整个分娩过程中的疼痛得到了很大减轻,但剖腹产毕竟是一种手术,存在一定的手术风险和术后并发症的风险,因此当孕妇出于害怕产痛,害怕等待自然分娩而要求实施剖腹产时,医生一般会进行劝说,摆明利弊。王琪说,从数十年的一线经验来看,自然分娩终究还是比剖腹产更安全。来源:北京晨报 作者:孔瑶瑶
网友:王老师,您好!我末次月经是10月2日至10月8日,月经周期一般为35-40天。 同房时间是:10月13日,10月25日,10月31日,都有用避孕套。 10月24日因吃海鲜过敏,服用了两颗息斯敏,10月31日拔了一颗牙,打了局麻,吃了一颗止痛药芬必得,1-2号吃了两天的消炎药(螺旋霉素片和奥硝唑分散片) 11月12日检查出怀孕,B超结果:子宫切面形态饱满、增大、包膜完整、肌壁回声均匀,宫腔内可见一孕囊回声,大小2.2*1.3*2.5CM,囊内可见卵黄囊,可见胚芽回声,胚芽长0.3CM,可见胎心管博动。双侧附件区未见明显异常声像.盆腔见游离液性暗区,前后径约2.0CM. 超声提示:宫内妊娠,超声侧值评估约孕6W+大小 请问王老师,这个宝宝我能要吗?我这是第一次怀,本来是拔完牙做准备的,结果意外有了.如果流产,会对以后的生育产生影响吗? 王琪:她所提到的怀孕初期这些药物都不是明显致畸的,比如像息斯敏,还有一些抗感染的药物,都属于孕期一般都是B类的药物或者C类的药物,唯独奥硝唑妊娠早期尽量不要采用这个药物。 但是她在不知的情况下使用了这个药,任何药物在使用过程中都应该受到很多因素的影响,比如说她使用药物的剂量、持续时间,还要看胚胎对这个药物反应的敏感程度。 所以到底这个药物究竟会对胎儿有没有非常详细的影响。我想她还应该再去医院,因为我们现在没有一个非常客观的标定,根据她说的吃奥硝唑的日子,如果她要是在排卵期前吃的或者排卵期以后一周之内服的,一般这种影响都是很小的。所以有的时候像这种去咨询,我们还是要详细的再准确的给她计算究竟是哪一天受孕的,再准确的算用奥硝唑的时间和孕卵形成的时间、相差的关系。 另外,这个药物在使用的过程当中,一般我们通过药物的特性和胚胎形成的过程可以这样认为,当受精卵没有形成一个囊胚,还没有和母体形成血液相通的过程来讲,一般在这个阶段以前用药往往影响是相对较少的。所以她这种还是应该到医院再进一步的计算,再给她分析,因为她的月经和受孕的时间还要重新算,因为她月经不规律。 来自王琪的搜狐访谈:http://baobao.sohu.com/s2009/yunji/
王琪:像她所说的妊娠早期感染过水痘病毒,从我们所看到的这些文献上提示的,这种病毒在妊娠早期有过致畸的病例,是因为正好感染的时候是在她整个孕期里对病毒感染最为敏感的阶段。但是用我们其他容易导致病毒的风险相比较来讲,比如风疹病毒致畸率要低得多。针对这方面,目前又没有一个很好的方法来进一步进行检查,因为有的时候所产生的胎儿畸形又不是特异性的,所以很难给他一个非常明确的答复,这个孩子是不是受到影响。她只要定期参加孕期保健,比如20周左右的畸形筛查的B超,24周到28周胎儿监测的B超,我们都要进行系统的筛查,如果没有提示孩子有明显的发育异常或者出生缺陷,我们就可以严密的观察,而不是我们在没有任何证据的时候给她做出其他的建议。来自王琪的搜狐访谈:http://baobao.sohu.com/s2009/yunji/
网友:我2008年妊高症,36周剖腹产,34岁了想过两个月后要第二胎,请问可以吗,如果再怀孕,应该注意什么? 王琪:这位网友要有机会的话,应该在没有怀孕前到医院进行系统的全面的检查,由医生来对她进行一个初步的判断,来判断她到底第一次妊娠高血压疾病是由于哪一种因素引起来的,而且我们还要对她的血压状态、肝肾功能、凝血功能、糖代谢的状态、以及现在其他的情况进行全面检查以后才能给她一个很好的建议。 来自王琪的搜狐访谈:http://baobao.sohu.com/s2009/yunji/
网友:王老师您好,我现在怀孕已经五个多月了,前几天到医院做了唐氏筛查检验是低风险!可我还是很担心因为我在怀孕2个多月的时候得了带状疱疹,不知道会不会影响到宝宝? 王琪:这个问题是很多孕妇朋友经常要提到的问题,像唐氏综合症筛查(即唐氏筛查),我们知道唐氏综合症是一种在孕期由于胎儿在发育过程中的染色体异常,所引起的孩子出生以后出现了面容非常特殊,但是大脑尤其是神经系统发育异常,引起他的智力发育障碍,这样的一个疾病。 唐氏筛查的必要性 由于他的染色体是在21条染色体上多了1条染色体,所以不管是任何人种(欧裔、亚裔、非裔),胎儿出现的这种异常都会出现相同的面目特征,双眼上吊,最主要特征还是神经系统发育异常。最有名的例子,就是大家通过公众人物所了解到的情况,就是我们叫做残疾人艺术团里边有一个叫周舟的指挥,大家可以通过他对这个疾病有一些了解。 为什么现在我们要进行这个疾病筛查呢?是因为这个疾病在普通的人群里面发生率是1/800,而且这个疾病通过孕期常规的检查方法,比如说B型超声波,这些常规的检查方法是没有办法来及时发现的,一旦这个孩子出生以后没有其他严重的合并症,可能会生存到30—40岁,就会给家庭甚至社会带来非常严重的后果。 通过长时间的医学实践和科学的发展,我们发觉在孕中期筛查生化值,比如甲胎蛋白、β剂,我们发现这些异常可以对疾病有一个筛查的作用,因此我们就把孕妇的年龄、体重、孕产史,以及做这项检查的化验室的实验值,我们都用一个软件进行收集和处理,通过这些值的筛选和计算,计算出这个孕妇做了这项检查出现唐氏综合症疾病的风险值,告诉你在这个妊娠过程中孩子在孕期发生唐氏综合症的风险有多大。 如果这个孕妇不是高危的孕妇,她做了唐氏综合症的筛查如果是阴性的话,基本上可以说风险值达到了比较低的水平,所以像这位孕妇就没有必要因为这个事情过于担忧和忧虑,以至影响她孕期本身的过程。因为我们知道妈妈在孕期老是过于焦虑的情况,也会影响孩子性格的发育。 来自王琪的搜狐访谈:http://baobao.sohu.com/s2009/yunji/
患者:2008年7月份(当时怀孕5个月)开始出现双下肢浮肿,妊娠6个月开始血压升高,最高达190/120.药物控制不佳。6个半月有蛋白尿! 服用得高宁和静滴硫酸镁、丹参、白蛋白。血压控制不佳,蛋白尿持续存在,出现低蛋白血症、高度浮肿,后出现心肝肾功能损害。32周被迫引产,过程中死胎!产后三天血压正常,一个月后蛋白尿消失! 非常渴望想在再次怀孕前,得到您的建议!谢谢您! 月经是否规律:规律初次月经年龄:15 每次经期天数:5 平均月经周期天数:26 月经量、颜色、腹痛情况:量及颜色正常无腹痛最近一次月经日期和状况:结婚年龄:27 怀孕次数:3 流产次数:2 生育次数:1次引产北京妇产医院产科王琪:请你在有生育计划前3-6个月到医院进行系统全面检查,了解你的身体状态,告之相关注意事项。